לעמוד הבית
CV מקצועי | נושאים ומושגים בכירורגיה פלסטית | שאלות ותשובות
 
פגיעה בסיבולת הגוף לחום


פגיעה בסיבולת הגוף לחום
בנפגעי כוויות עמוקות ונרחבות

דן מלר, 2009

 

במציאות החיים המקצועיים מוכרת מזה שנים רבות התופעה הקלינית, שאנשים שסבלו מכוויות עמוקות ונרחבות, סובלים סבל קשה בשהייה בחום ובתנאי לחות. כבר בשנת 1971 פרסמו וילסון וחבריו מאמר הדן בכשל של מערכת ויסות חום הגוף גלל צלקות לאחר כוויות (1).  מק-גיבון וחבריו קבעו במחקר בשנת 1973, ששטחים שנרפאו לאחר כוויות מאבדים את היכולת להזיע (2). מחקרים נוספים בשנים 1960 ו-1978 הוכיחו, שחום גופם וקצב לבם של נפגעי כוויות נרחבות עלה בעת עבודתם בתנאי חום עלו והגיעו לממדים שגרמו להם סבל (3, 4). במאמרם משנת 1978 מדגישים רוסקינד וחבריו (4) את המסקנה אליה הגיעו גם פרופ` אפשטיין וחבריו במחקריהם בישראל, לפיה כוויה עמוקה בשטח של 40% משטח הגוף היא "גבול המשבר" באובדן סיבולת הגוף לתנאי חום:

"We found a dramatic diminution in heat tolerance in patients

 with healed burns covering more than 40% of their body surface"

 

בשנת 1981 פורסם מחקר שבוצע במרכז הרפואי "שיבא" בידי פרופ` אפשטיין וחבריו (5), שחקרו את הנושא ופרסמוהו במאמר שני, הפעם מנקודת מבט פיסיולוגית (6). במאמר זה הם מביאים הוכחות פיסיקאליות בעלות משמעות סטטיסטית מובהקת לגבי אותן קבוצות מחקר שפורסמו במאמר משנת 1981.

 

הפגיעה בסיבולת הגוף לתנאי חום איננה נגרמת בגלל הצלקות הנרחבות כשלעצמן, אלא בגלל הרס בלתי-הפיך של בלוטות הזיעה באותם שטחים נרחבים. במאמרם הנ"ל ב- JAP (6) מסכמים פרופ` אפשטיין וחבריו את הממצאים  הפיסיולוגיים והתרמודינאמיים המוכרים והידועים, האחראים לנזק שנגרם לבני-אדם שנכוו כוויות נרחבות הוא בגלל הרס בלוטות הזיעה שבעור.

 

בלוטות הזיעה, כמו אלמנטים נוספים, ממוקמים בתוך הדרמיס - החלק הארי של העור. כל האלמנטים הללו - בלוטות זיעה, בלוטות חלב, זקיקי-שיער וחיישנים עצביים שונים קרויים "טפולות-עור" - Adnexa.

 

טמפרטורת הגוף מווסתת באמצעות המערכת הקרדיו-ואסקולרית ומערכת ההזעה. בתנאי עומס חום, עיקר פינוי החום מהגוף נעשה באמצעות נידוף זיעה. לכן, כאשר טפולות העור, בהן גם בלוטות הזיעה, נפגעות, כפי שקורה בכוויה עמוקה, כמות הזיעה הכללית המופרשת קטנה ואינה מספקת לויסות חום תקין. העובדה שהכמות הכוללת של הזיעה היא קטנה מהצרכים, והזיעה אינה מופרשת מכל שטח הגוף אלא רק מאותם אזורים שלא נפגעו, היא שפוגעת ביכולת לווסת את טמפרטורת הגוף.

 

פועל יוצא של הפגיעה במערכת ההזעה היא עומס גדול  על המערכת הקרדיו-ואסקולרית, שמתבטא בעליה בקצב הלב במידה חריגה ובלתי פרופורציונאלית למאמץ המבוצע ולתנאי האקלים.

 

הנזק למערכת ההזעה בגוף בגלל כוויות עמוקות ונרחבות זהה לנזק שנגרם למערכת ההזעה מסיבות אחרות, כמו למשל לאחר נזק בלתי הפיך שנגרם למערכת ההזעה בניתוח חיתוך העצבים הסימפתטיים (המערכת האחראית, בין השאר, להפעלת מערכת ההזעה (7).

 

ככל שהעומס התרמי יהיה גדול יותר יכולת ויסות הטמפרטורה אצל נפגעי כוויות עמוקות ונרחבות תרד ותפחת.

 

המסקנה  הרפואית והמשפטית מנזק זה היא, שנפגעי כוויות עמוקות, בהם שטח הכוויה העמוקה היו 40% משטח הגוף ומעלה, מאבדים אם הסיבולת הטבעית לתנאי אקלים, בייחוד חום ולחות. הם אינם מסוגלים לשהות ולעבוד בתנאי חום ולחות, ויש להכיר בכך נכות צמיתה בשיעור של לפחות 20%, מותאם לתקנת מל"ל 3 תת-תקנות ג` עד ז`.

 

 

(1) Thermoregulatory Failure of the Burn Scar.

        Wilson RD, Knapp C, Priano LL, Traber DL:

        Journal Trauma 11:518, 1971.

 (2) Thermal Regulation in Patients after the Healing of Large Burns.

        McGibbon B, Von Beaumont W, Strand J, Paletta FX: Plastic &

        Reconstructive Surgery 52:164, 1973.

(3) Development of Heat Pyrexia.

       Gold J: Journal American Medical Assoc. 173: 1175, 1960.

(4) Quantitation of Thermoregulatory Impairment in Patients
     with Heale
Burns.

      Roskind JL, Pertofsky J, Lind AR, Paletta FX: Burns.

       Annals Plastic Surgery 1:172, 1978.

 (5) Heat Tolerance in Patients with Extensive Healed Burns.   
   
   Chaim Ben-Simon, Haggai Tsur, Gad Keren, Yoram Epstein,

       Yair Shapiro. Plastic & Reconstr. Surgery vol. 67, 4,
     pages 499-504,
April 1981.

  (6) Thermoregulatory Responses of Patients with Extensive Healed

        Burns.

       Shapiro Y, Epstein Y, Ben-Simchon C, Tsur H: Journal of Applied

        Physiology 53: 1019, 1982.

  (7)  Sweat Studies in Hyperhydrosis palmaris and Plantaris.

        Shoenfeld Y, Shapiro Y, Machtiger A, Magaznik A:

        Journal Dermatologica 152: 257, 1976.

 


     ראשי | כירורגיה פלסטית | אמנות פלסטית | כללי | צור קשר | Sculpturs and Paintings  
 
 - סטודיו לעיצוב
  Email: mahler@netvision.net.il  
  נטסטופ - בניית אתרים